Приступообразно-прогредиентный тип

Приступообразно-прогредиентный тип


Безпрерывно - прогредиентный тип.

1.1. вялотекущий тип.

- обычная.

- неврозоподобная.

- психопатоподобная.

- истериморфная.

- ипохондрическая.

- паранойяльная.

- деперсонализационная.

1.2.среднепрогредиентный тип.

- параноидная.

-галлюцинаторный вариант,

- бредовый вариант.

1.3.злокачественный тип.

- обычная.

- гебефреническая.

- кататоническая.

- юношеская параноидная.

2.1 .малопрогредиентный тип.

2.2.прогредиентный тип.

2.3.злокачественный тип.

3.. повторяющийся рекуррентный тип

3.1.онейроидно - кататонический тип. 3.2.депрессивно - параноидный тип. 3.3.гипертоксический тип.

3.4.аффективный тип.

Клинические проявления. Синдромальные формы.

Шизофрения может появиться в любом возрасте, но почаще в возрасте 20-23 лет. Можно выявить преморбидные особенности личности:

- замкнутость.

- повиновение.

- склонность к фантазированию.

- понижение физической активности.

- энтузиазм к уединенным занятиям (чтение, музыка, коллекционирование).



- абстрагирование.

- почаще астеники.

- легче даются четкие науки.

В дебюте появляются значимые конфигурации уклада жизни: нет энтузиазма к возлюбленным занятиям, резко меняется отношение к родным, возникает нехарактерный ранее энтузиазм к религии, философии, этике, космологии (метафизическая интоксикация), тоска, другие асоциальны, увеличение аутизации и разрыв прежних соц связей.

Манифестация многообразна, типично:

Нарушение мышления:

- неуправляемый поток мыслей.

- остановка, «закупорка».

- параллелизм мыслей.

Это мешает осознавать собеседника.

- мышление разрывчато.

- улавливают символический смысл в отдельных предложениях, словах.

- делают новые слова - неологизмы.

Чувственные нарушения: утрата чувства привязанности и соболезнования к близости время от времени до неприязни и злости. Нездоровые неопрятны.

Поведение нездоровых: рано развивается замкнутость, разрыв отношений с родными, друзьями, совершают внезапные поступки, изменяется мимика, манера речи. Все это показывает на происшествия и вызывает удивление лиц, знавших хворого ранее.

Свойственны сенестопатии: необыкновенны и вычурны локализации и нрав не соответствует болезням.

Расстройства восприятия: слуховые, могут быть тактильные, обонятельные, зрительные галлюцинации.

Характерен абсурд - паранойяльный, параноидный, парафренный.

Двигательно - волевые нарушения: кататонический синдром, дальше ступор и возбуждение.

Время от времени у нездоровых наблюдается двойственность представления, решений (амбивалентность). Редукция энергетического потенциала - вялость, апатия.

Формы шизофрении.

1.параноидная форма.

Аутизм, нарушение стройности мышления, понижение и неадекватность чувств. Ведущим является абсурд с поочередной сменой паранойяльного (систематизированный интерпретативный абсурд преследования без галлюцинаций), параноидного (синдром психологического автоматизма), парафренного синдромов (абсурд величия, эйфория, несуразные фантазии, конфабуляции и распад бредовой системы).

2.гебефреничская форма (1-ая из злокаечственных).

Гебефренический синдром: детскость, несуразное дурашливое возбуждение, эйфория, кривляние, неадекватный хохот сменяется на злость. Речь с неологизмами, повторами, меркантильной бранью.

На этом фоне стремительно меняется личность, понижается активность, появляется равнодушие, пассивность. Болезнь появляется в 13-15 лет и дальше протекает бессимптомно, отсюда инвалиды до трудовой деятельности.

З.кататоническая форма.

Характеризуется доминированием двигательных расстройств, долгое время сохраняет вычурную, ненатуральную, нередко неловкую позу без утомления (симптом воздушной подушки, капюшона), кататоническая восковая упругость.

4.обычная форма.

Проявляется практически всегда негативной симптоматикой. Продуктивные расстройства не стойкие. Апатико - абулический эффект - отказ от учебы, бродяжничество, разрыв отношений, безучастие ко всему, эгоистичные, прохладные, теряют припас познаний.


Загрузка...

5.циркулярная форма.

Наблюдаются калоритные чувственные расстройства (мания и депрессия) с периодами полной редукции психоза в купе с мягенькими медлительно прогрессирующим недостатком в чувственно - волевой сфере. Она тяжело отличима от МДП.

6.сенестопатически - ипохондрическая форма.

Наблюдаются сенестопатии и ипохондрические идеи, но не достигающие степени абсурда.

В поликлинике последующие облигатные, т.е. специальные расстройства:

1) аутизм - отрыв личности от окружающей реальности с образованием собственного внутреннего мира - замкнутость, склонность к одиночеству.

2) редукция энергетического потенциала - (понижение психологической активности) -больным становится тяжело обучаться и работать, концентрация внимания очень затруднена. Это приводит к трудностям восприятия новейшей инфы, использования припаса познаний, что вызывает проф понижение.

3) чувственные конфигурации - прогрессирующее обеднение чувственных реакций прямо до чувственной тупости, неадекватности и парадоксальности. Невзирая на чувственную дефицитарность, нездоровые могут сохранять отдельные привязанности.

4) расстройства мышления в особенности свойственны для шизофрении. Утрата целенаправленности, последовательности, логичности, разорванность, наплывы мыслей, чувство пустоты в голове. Процесс мышления утрачивает автомат, нрав и становится объектов внимания нездоровых, исчезает образность мышления, возникает склонность к абстракции и символизму.

В речи - склонность к никчемному мудрствованию, рассуждательству (резонерство). В томных случаях наблюдается разорванность речи до «словесной окрошки». Глас становится маломодулированным - гласит одним и этим же тоном обо всем.

5)волевые расстройства появляются «явлениями дрейфа», сущность которого сводится к нарастающей пассивности хворого и невозможности построения «линии жизни». Нездоровые ассоциируют свою «жизненную кривую» с лодкой, которую несет по течению.

6)манера поведения. Мимика не соответствует ситуации и переживаниям хворого, приобретая неадекватный нрав, нездоровые становятся неопрятны, неаккуратны, изменяется манера одеваться - у одних в одежке преобладает вычурность, нелепость, у других -крайняя неряшливость.

Эти конфигурации, сочетаясь с бредом, галлюцинациями, аффективными расстройствами сформировывают психопатические синдромы - положительные и нехорошие, сменяющие друг дружку в течение заболевания.

В случае томного, прогредиентного и злокачественного течения формируется психологический недостаток - полоумие шизофренического типа, который обычно обозначается как конечное (начальное) состояние.

На базе исследования особенностей медицинской картины и течения шизофрении были выделены 3 главных типа течения - непрерывный, приступообразный и рекуррентный, любой из которых имеет клинические формы. Безпрерывно - прогредиентный тип.

Спектр клинических вариантов по степени прогредиентности очень широкий -от вялотекущейдо злокачественной.

1.вялотекущая характеризуется относительно подходящим течением, постепенным развитием, достигающим начальных состояний.

На ее долю приходится около 20% посреди всех шизофрении.

1)обычная - начинается с негативной симптоматики - понижение инициативы, понижение активности, чувственной дефицитности.

В поликлинике всегда находятся депрессивные расстройства. Нарастают медлительность, пассивность, интеллектуальная утомляемость, наплывы мыслей, обрывы.

Невзирая на эмоциональное опустошение и сужение круга интересов, нездоровые не обнаруживают признаков регресса поведения, снаружи упорядочены, владеют необходимыми практическими и легкими проф способностями. Типичный вид нездоровых с чертами странности, пренебрежения правилами личной гигиены, манерности, угловатости, шарнирностью движений, насыщенностью речи при бедности и неадекватности интонации.

2)вялотекущая нервозоподобная с обсессивно - фобическими расстройствами.

Свойственна непростая структура психопатических синдромов за счет одновременного проявления нескольких феноменов. Нередко отличается ужас наружной опасности (проникновение в организм вредных агентов - ядовитых веществ, болезнетворных агентов, острых предметов). Эти фобии сопровождаются защитными действиями даже до дезинфицировании одежки.

Навязчивости манифестуют на фоне негативных конфигураций в виде назойливого мудрствования.

Почаще формируются назойливые сомнения в завершенности => ритуалы и перепроверки. Но по мере увеличения процесса навязчивости утрачивают аффективную насыщенность.

Дальше эти расстройства сближаются со моторными стереотипиями с самоповреждающим поведением - покусывание рук, выдавливание глаз, перетягивание горла, что отличает их от навязчивостей при пограничных расстройствах (неврозах).

3)психопатоподобная - частая у подростков мужского пола. ДДз с психопатиями трудна => нужно выделение синдромов психопатоподобной формы шизофрении (по сходству с психопатиями):

- синдром нарастающей шизоидизации - самый нередкий. Наращивается замкнутость, теряются друзья, остывание к близким, забрасывается учеба. Но выраженного падения Е -потенциала нет. Энергичные, несуразные поступки.

Патологические увлечения: вычурность (собирание коллекции испражнений), озлобленность, непродуктивность (никакие результаты не достигаются в отличие от шизоидной психопатии).

- синдром неуравновешенного поведения сходен с неуравновешенной психопатией. Развитие простого. Нередко попадают в асоциальные компании (алкоголь, наркотики), но в их остаются «белыми воронами». Сексапильные извращения. Алкоголь не вызывает эйфории, зависимость формируется изредка, просто прерываются запои (т.к. шизофрения истощает дофаминную систему).

В сексапильном поведении свои особенности - склонны совершать пробы полового контакта с первыми попавшимися незнакомыми им людьми, при этом в особо развращенных формах.

- эпилептоизный синдром - сходен с эпилептоидной психопатией, но отсутствуют дисфории. Находится развращенная и несуразная беспощадность. Нарушения влечения, в отличие от эпилептичесокй психопатии, не ограничивающиеся сексапильной сферой, а нередко распространяются на пищевой инстинкт - нездоровые выдумывают вычурные диеты, употребляют в еду несъедобные вещи. Исчезает простая брезгливость. Посреди других странностей увидена склонность собирать пушки убитых маленьких животных и рассматривать их. Опьянение протекает тяжело с несуразной злостью, но обрывается просто.

4)вялотекущая с истерическими проявлениями.

Истерическая симптоматика в гротескных, утрированных формах, грубые истерические реакции, гипертрофическая демостративность, жеманность и кокетливость, продолжающиеся месяцами контрактуры и гиперкинезы. Свойственны затяжные (более Уг года) истерические психозы с доминированием помрачения сознания, магических галлюцинаций, долгим возбуждением либо ступором, истерическими припадками.

С возрастом становятся одинокими чудаками (дамы злоупотребляют макияжем).

5)ипохондрическая отличается сверхценными мыслями ипохондрического нрава и наличием стойких сенестопатии.

2 варианта:

1 - боли во всем теле, утомляемость, наличие каких - или томных соматических болезней.

2 - разные сенестопатии вычурного нрава (жжение, сверление, скручивание, время от времени просто фантастические - «бульканье в голове», «перелив мозгов»).

6)паранойяльная. Это бредовый психоз с медлительно расширяющимся гиперпретативным бредом.

Бредовые идеи - систематизированные идеи преследования. 2 варианта:

1 - приобретенный бредовый психоз в возрасте 25-40 лет - дебют острый, идеи по типу озарения, потом идеи отравления и физического поражения. У неких нездоровых через 15-20 лет заболевания предстоящее развитие бредовой системы прекращается, они становятся терпимее.

2 - приобретенный паранойяльный психоз с явлениями сверхценного абсурда -монотематичность, религиозность, сутяжничество, аффективность, содержание не абсурдно, малый размах, динамика абсурда малозначительная за счет присоединения мыслях величия и преследования.

7) вялотекущая с деперсонализационными расстройствами.

Начинается в юношеском возрасте с деперс. синдрома. Нездоровые сетуют на утрату гибкости и остроты мозга.

Сопровождается дереализацией - мир вокруг нас модифицированный, застывший, мертвенный. В томных случаях нарушается сознание собственного «Я». Считают, что не имеют ничего собственного личного, пробуют копировать окружающих, но это -неудачная копия - клон.

К 25-30 годам эти явления понижаются, но не 1-ый план выступает шизофренический недостаток.

2.среднепрогредиентный тип.

Параноидная шизофрения появляется в 3-35 лет и протекает с бредовыми и галлюцинационными расстройствами. В развитии ряд точных шагов:

1)шаг паранойяльного синдрома - абсурд не сопровождается галлюцинациями и психологическими автоматизмами.

2)шаг параноидного синдрома - в том числе синдром Кандинского - Клерамова.

3)шаг парафренного синдрома - присоединение умопомрачительного абсурда.

Зависимо от доминирования в поликлинике галлюцинаторных либо бредовых расстройств выделяют бредовый и галлюцинаторный вариант течения.

При бредовом варианте - манифест характеризуется интерпретативный высокосистематический абсурд различного содержания (ревность, идеи дела, реформаторства, изобретательства). Формирование подобного абсурда сопровождается завышенной активностью нездоровых, они решают все вероятное для реализации этих мыслях.

При галлюцинаторном варианте формируется стремительно - по типу неожиданного «озарения».

При формировании синдрома К.-К. вместе с мыслями преследования и воздействия развиваются идеаторные и другие (сенсорные и двигательные) автоматизмы, происходит трансформация настоящих вербальных галлюцинаций в псевдогаллюцинации (отличаются высочайшей резист-ю к терапии).

Последующий шаг параноидной шизофрении - парафренный.Формирование парафрении происходит равномерно, 1-ые ее признаки появляются в картине синдрома К.-К. и начинаются с конфигурации «вредоносных» мыслях воздействия на «доброжелательные» на фоне приподнятого настроения, когда нездоровые начинают гласить о возникновении у их необыкновенных возможностей узнавать мысли окружающих и оказывать влияние на их самочувствие.

Дальше появляются обычные для парафрении идеи величия умопомрачительного содержания
- нездоровые говорят, что являются особенными личностями, могут оказывать влияние на судьбы людей
и Вселенной.

Конечное состояние при параноидной шизофрении характеризуется шизофазией. 1-ые ее признаки - симптом монолога, проявляющийся нескончаемо длинными^ответами на обыкновенные вопросы, когда информация, содержащаяся в этих ответах, не имеет никакого дела к содержанию данного вопроса.

Дальше развивается фактически парадокс шизофазии - грамматически верная речь, но лишенная смысла и содержания с наличием неологизмов.

Длительность течения параноидной шизофрении не укладывается в определенные сроки, т.к. этапы развития заболевания могут затягиваться.

«Процесс» - переход 1-го шага в другой. Шизофрению именуют «процессуальное заболевания».

3.злокачествееная шизофрения появляется в юношеском возрасте, характеризуется резко

выраженной прогредиентностью, которая проявляется резвым нарастанием негативной симптоматики и формированием томных форм дефектных состояний. Особенности:

- начало заболевания с негативной симптоматики.

- резко выраженный полиморфизм и неразвернутость следующей положительной симптоматики.

Эта форма отличается резистентностью к терапии.

Распространенность: 5-6%, в 4-5 раз болеют более часто юноши.

Часто встречается у даровитых, способных юных людей, являются гордостью школы и семьи.

Болезнь начинается с редукции энергетического потенциала и чувственной низкости, что проявляется прогрессирующим падением продуктивности - ранее отлично учившиеся начинают испытывать трудности в учебе (часами посиживают за домашними заданиями, утрачивают прежние интересы, возникают новые особенные интересы к философии, мирозданию, религии - ранее он с ними не был знаком). Резко ухудшаются дела с близкими, нездоровые становятся в разговоре с ними раздражительными и грубыми. Избегают встреч с друзьями, перестают смотреть за наружностью, неряшливы, неопрятны, категорически отрешаются от гигиенических процедур, целыми деньками лодырничают, бесцельно бродят по квартире либо лежат в кровати.

Описанное типично для обычный формы (негативная симптоматика + рудиментарная продуктивная симптоматика, проявляется психопатоподобными эквивалентами, расстройствами влечении в виде сексапильной распущенности и склонностью к алкоголизации, галлюцинаторными и бредовыми эпизодами, кататоническими расстройствами в виде застываний).

При других вариантах злокачественной шизофрении - гебефренической, параноидной и кактатонической - как и обычный, начало с негативных расстройств. Различие их определяется картиной манифестного психоза, который при обычный не появляется.

При гебефренической (Геба - богиня молодости) - на фоне негативных расстройств появляется острый психоз, складывающийся из абсурда преследования, воздействия, галлюцинаций, псевдогаллюцинаций, явлений психологического автоматизма, кататонических расстройств, особенностью которых является сочетание двигательного и речевого возбуждения с дурашливостью и изменчивым аффектом - нездоровые веселы, звучно смеются, то начинают плакать, становятся злостными и брутальными.

Все эти расстройства отличаются рудиментарностью: бредовые идеи не складываются в бредовую систему, галлюцинации не принимают нрав галлюциноза.

Могут развиваться признаки соматического неблагополучия - краткосрочное увеличение температуры, лихорадочный вид пациентов, желтушный цвет кожи. Эти состояния краткосрочны и разрешаются без терапевтического вмешательства.

При кататонической шизофрении (люцидная кататония) на фоне негативной симптоматики остро появляется психоз с картиной субступора, прерывающегося импульсивным возбуждением. Эти кактатонические состояния не сопровождаются онейроидным помрачением сознания.

В это время выявляются бредовые расстройства, не имеющие тенденции к классификации, псевдогаллюцинации, явления психологического автоматизма.

Симптоматика эта нестойка и эпизодична + все вероятные явления капалепсии (подушка Дюпре и т.д.), активный и пассивный негативизм, речевые стереотипии.

Рано начинающаяся параноидная шизофрения. Отличается от параноидной в зрелом возрасте: болезнь начинается с негативной симптоматики и характеризуется возникновением кататонической симптоматики на развернутых шагах параноидного психоза. Манифестный психоз развивается в виде синдрома К.-К. Особенность этого шага, а так же последующего за ним шага парафрении, является появление фрагментарных кататонических расстройств в виде эпизодов субступора либо возбуждения. Эти этапы наслаиваются один на другой, при всем этом создается непростая клиническая картина.

В течение маленького отрезка времени за 2-3 года завершается томными видами конечных состояний.

1)«апатическое» полоумие - при обычный.

2)«дурашливое», «бормочущие», «манерное» полоумие - при гебефреническом и кататоническом вариантах.

3)речевая разорванность в виде шизофазии - при параноидной юношеской.

Повторяющийся тип (рекуррентный).

Характеризуется развитием приступов различной структуры и наличием ремиссий высочайшего свойства.

Свойственны онейроидно - кататонически - депрессивно - параноидные и аффективные приступы.

Эти приступы имеют много общего: в каждом находятся аффективные расстройства - маниакальные, депрессивные либо смешанные состояния, так же чувствительный абсурд, онейроидное помрачение сознания и кататонические расстройства. Манифестный приступ появляется в юном возрасте.

Количество приступов: у одних - нередко (каждый год), у других - в течение всей жизни может быть несколько присупов - в юношеском и старческом возрасте. Около 1/3 нездоровых переносят только 1 приступ.

Приступы появляются почаще через равные промежутки времени и носят сезонный нрав. Провоцирующим моментом их развития являются соматические заболевания, интоксикации, психогении, у дам - роды, но могут появляться и спонтанно.

Клиника приступов отличается поочередными стадиями:

1 стадия - аффективные расстройства.

2 стадия - острый чувствительный абсурд в виде синдрома инсцинировки и острого антагонистического абсурда.

3 стадия - онейроидное помрачение сознания. Если в структуре приступа проебладают:

1 Действенные нарушения, то он расценивается как аффективный; 2)чувственный абсурд - депрессивно - параноидный; 3)онейроид - онейроидная кататония. Ремиссия отличается высочайшим качеством.

Конфигурации лочности либо не появляются совсем либо выражаются некординально. Фебрильная (гипертоксическая) шизофрения (смертельная кататония). Заглавие определяется первым и главным беспристрастным аспектом - подъемом температуры.

Фебрильный приступ может быть при:

- онейроидной кататонии.

- шубообразной шизофрении. Приступы по тяжести различны:

- в одних случаях они не отличаются от приступа онейроидной кататонии с возбуждением либо ступором.

Температурная кривая некорректная - наблюдается ее инверсия, т.е. температура тела в вечернее время более низкая, чем днем.

Соответствующий внешний облик хворого - лихорадочный сияние глаз, сухие запекшиеся губки, гиперемия кожи, спонтанные кровоподтеки, сухой язык.

В других случаях прямо за кататонным возбуждением начинается аментивноподобное возбуждение (через некоторое количество дней) - непрерывное в границах постели; нездоровые крутят головой, размахивают руками, речь их несвязна.

Симптомы корфологии свидетельствуют о очень неблагоприятном прогнозе для жизни. Корфология встречается к тому же при мусситирующем, проф спиртном делирии.

Все это сопровождается увеличением температуры до 40 градусов и выше с негативной черной кривой, длительностью менее 2х недель. В это время соматическое состояние нездоровых резко усугубляется - кожа желтоватая, огромное количество кровоподтеков, может быть возникновение буллезных форм в области локтевых суставов, пяточных костей, крестцовой области.

При рекуррентном течении шизофрении фебрильные приступы развиваются в большей степени в юном возрасте, почаще у дам.

Повторные фебрильные приступы протекают легче как по психопатологической характеристике, так и по соматическому состоянию.

При шубообразной шизофрении таковой закономерности течения фебрильных приступов не наблюдается.

Он имеет другой соответствующий признак - при наличии значимого увеличения температуры нездоровой смотрится снаружи благополучно и напротив, сочетание высочайшей температуры и томного соматического состояния.

Приступообразно - прогредиентный (шубооразный) тип.

Это композиция непрерывного и рекуррентного типов течения с различной остротой психотического состояния и подходящим психологическим недостатком.

Шубообразный: от германского «шуб» - сдвиг, имеется в виду, что после каждого приступа наступает личностный сдвиг «надлом» личности.

Выделяют 3 варианта:

1)малопрогредиентный тип.

Манифестационным периодам предшествуют колебания настроения, являющиеся прототипом развернутых аффективных приступов.

Приступы, обычно, аффективные - почаще депрессии, пореже мании с навязчивостями, явлениями деперсонализации, тоска, сенестопатия с истерическими расстройствами.

2)прогредиентный тип.

Отличается выраженным полиморфизмом приступа:

Первому приступу предшествуют личностные сдвиги в виде сглаживания особенностей нрава либо напротив - возникновение нехарактерных характерологических черт. Наблюдается понижение психологической активности, сужение круга интересов, чувственная низкость. Приступы характеризуются остро развивающимся интерпретационным паранойяльным бредом, галлюцинозом, синдромом К.-К., парафренией.

Появление разных приступов происходит в согласовании с общими закономерностями смены синдромов, т.е. прямо за приступом с интерпретационным бредом разрождается приступ с галлюцинозом, синдром К.-К. и дальше приступ острой парафрении.

Количество репрессий после обозначенных приступов различно. Соответствующие конфигурации личности варьируют от Нерезко выраженных до значимых.

3)злокачественный тип.

Болезнь начинается исподволь - с падения энергетического потенциала, утратой прежних интересов, нарастающей чувственной дефицитарностью и развитием рудиментарных деперсонализационных и кататониеских нарушений. Манифестация в 12-14 лет.

Манифестные психозы характеризуются последним полиморфизмом и неразвернутостью симптоматики — аффективные расстройства смешиваются с бредовыми мыслями дела, преследования, галлюцинациями, припадкам психологического автоматизма, кататоническими проявлениями в виде субступорозных эпизодов, сменяющихся возбуждением с импульсивностью и дурашливостью.

Уже после первого приступа заболевания обнаруживаются выраженные признаки шизофренного конфигурации личности, после 2-3 приступов возникает соц дезадаптация и твердый шизофренический недостаток.

Ремиссии недолговременны, нестойки, с наличием остаточной продуктивной симптомики. Но в отличие от непрерывной - нездоровые приспосабливаются к легким видам трудовой деятельности и есть критика к собственному состоянию, непрерывная более томная, т.к. при ней - безремиссионное течение.

Дефектные состояния при шизофрении.

Недостаток - стойкая дефицитарная симптоматика с отдельными симптомами положительного нрава.

1 )апато - абулический - редукция энергетического потенциала, вялость, апатия, пассивность, социально - трудовая дезадаптация.

2)параноидный - на фоне чувственного понижения преобладают обрывочные бредовые расстройства, неактуальные для хворого.

3)кататонический - на фоне чувственно - волевого понижения отдельных кататонических симптомов - эхоламея, ступорозные состояния, миморечь, активный негативизм, разные двигательные стереотипии.

4)гебефренический - не фоне чувственно - волевой сниженности наблюдается дурашливость, гримасничество, несвязная речь. Продуктивные расстройства в виде абсурд и галлюцинационно нестойкие, отрывочные, неактуальные для хворого.

5)психоорганический - на фоне чувственно - волевого понижения есть отдельные признаки психоорганического синдрома (эмоции, память, воля, мышление).

Ремиссии при шизофрении бывают 2х видов:

1) Спонтанные.

2) Целительные.

1)спонтанные - нездоровые активные, целеустремленные, но есть расстройство мышления. Критика к заболеванию неполная. Составляют - 50%. При среднепрогредиентной шизофрении:

2)гипертимические - заострение черт нрава, на первом плане - завышенный аффективные фон с расторможенностью и сохранением энтузиазма к работе. При шубообразной малопрогредиентной шизофрении:

3)астенические - эмоциональное обеднение либо отсутствие чувственного резонанса, т.е. шизофренический фасад личности.

4)резидуальные - самые высококачественные. Продолжаются всю жизнь.

Исцеление всеохватывающее, насыщенное.

Выделяют:

1)активная терапия, купирующая приступ.

2)поддерживающая терапия, направленная на сохранение достигнутого состояния.

3)профилактическая терапия, направленная на предупреждение рецидивов заболевания.

Купирование острых бредовых и галлюцинационных состояний осуществляется нейролептиками широкого диапазона (аминазин, тизерцин, стеллазин, галоперидол, лепонекс).

При возникновении фармацевтической резистентности употребляют композиции нейролептиков (лепонекс + галоперидол). Более резистентны злокачественные формы (стелазин, мажептил и другие).

При шубообразной действенные психофармакологические средства.

Употребляют антидепрессанты (людиалил).

Мании купируются нейролептиками седативного диапазона (аминазин) + соли Ц

При фебрильной - аминазин в огромных дозах до 1500 мл в день и ЭСТ с неотклонимым

проведением сильной всеохватывающей детоксикации.

Больший целебный эффект инсулино - куматозной терапии достигается у нездоровых

шизофренией с давностью заболевания до 1 года, у нездоровых с наточенными параноидными и

галлюцинаторно - параноидными синдромами и депрессивно - параноидными

расстройствами.

Долголетние ремиссии у нездоровых после ИКТ - в 65%. Психопадоподобные и неврозоподобные вялотекущие шизофрении плохо поддаются ИКТ, при гебефренной приводят к ухудшению, ИКТ при вялотекущих нецелесообразна.

Социалньо - трудовая реабилитация.

Летальность при шизофрении мала. Вероятна только при фибрильной шизофрении.

Почаще смерть нездоровых связана с самоубийством и злосчастными вариантами, злокачественная шизофрения предрасполагает к заболеванию ХЪс, от которого они гибнут.

При вялотекущей нездоровые успевают получить образование и профессию. При шубообразной - в обострении долгая временная нетрудоспособность. В период восстановления трудоспособности успевают приобрести способности и стаж. Из-за долгого пребывания в стационаре раз-ся госпитализм, они утрачивают прежние социальные связи и трудовые.

Этот вопрос (реабилитация) является неувязкой, т.к. 50% ивалидизируются. Прогноз.

Улучшение психологического состояния у 55% пациентов, отсутствие такого - у 45%. У 25% практическое излечение.

В процессе исследовательских работ ВОЗ: течение шизофрении более бурное начале, дальше относительная стабильность. Чем тяжелее приступы, тем они пореже. Это обосновывает, что прогноз при шизофрении считать неблагоприятным нет оснований.

При непрерывной шизофрении наблюдается подходящие прогноз при вялотекущих формах.

Вся непрерывность шизофрении имеет тенденцию к регредиентному развитию на поздних шагах, т.е. улучшению прогноза, в особенности при среднепрогредиентном течении, когда более 50% нездоровых параноидной шизофренией добиваются приклонного возраста, адаптируясь к ежедневной жизни, что разъясняется мобилизацией комплексаторных способностей нездоровых.

При злокачественных безпрерывно текущей шизофрении прогноз неблагоприятный.

При шубообразной прогноз более сложен. Долгие ремиссии встречаются в 20%.

При повторяющейся шизофрении прогноз более подходящий, хотя, естественно, очень различен при одноприступных формах и в случаях с частыми приступами.

В текущее время признанным является положение о том, что прогноз шизофрении определяется своевременностью начала и интенсивностью активной терапии в купе с социально - реабилитационными воздействиями.

Организация психиатрической помощи в Рф.

Психиатрическая помощь оказывается в стационарах и во внебольничных учреждениях. С 1923г. постановлением правительства в первый раз в мировой психиатрической практике были сделаны психоневрологические диспансеры - база внебольничной психиатрической помощи.

Это обеспечило огромную доступность психиатрической помощи, возможность не только лишь исцеления, да и профилактики. Исцеление на психическом уровне нездоровых психоневрологических диспансеров уменьшает риск повторного стационирования за счет собственной помощи, высочайший уровень их социальной и профилактической адаптации, реабилитации.

Психоневрологический диспансер дает статистическую информацию: по обращаемости судят о заболеваемости.

Территориальный принцип обслуживания обеспечивает взаимодействие с другими видами мед помощи. Выявленные в больнице нездоровые психозами, затяжные пограничные психологические расстройства следуют в психоневрологические диспансеры.

Наметилась тенденция к оборачиваемости коек.

Принципиальный шаг - трудотерапия при психологических болезнях. При затяжном течении следует постепенное усложнение поликлиники, дальше невротическое развитие личности (завышенная тревожность, мнительность, нерешительность).

14. РЕАКТИВНЫЕ ПСИХОЗЫ.

- тюремные психозы (по старенькой номенклатуре).

- в западноевропейских: 1)аномальные реакции. 2)психогенные.

3)стресс - психозы.

Шоммер (германец) - психогения - предложил термин в 1904г.

- временные и обратимые расстройства психологической деятельности из-за психологических травм.

От неврозов отличается более томными глубокими психологическими расстройствами с продуктивной и негативной симптоматикой.

Карл Ясперс: аспекты психогений - конфликт личности с непереносимой для нее реальностью.

Триада Ясперса (свойственна для всех РП):

1)появление психологических расстройств прямо за психологической травмой.

2)содержание переживаний отражает психотравмирующую ситуацию

3)редукция психологических расстройств после исчезновения психотравмы.

Могут появиться у хоть какого лица, но нужно определенное состояние организма: испуг, ужас, ожидание несчастья, т.е. аффекты приводят к противным, мучительным непереносимым переживаниям.

Почаще затрагивают семейно - бытовые ситуации.

Психологическая травма определяется продолжительностью и инстинктивностью, беря во внимание психологические и соматические особенности. Психологические особенности - слабость критики, суждений, внушаемость, реактивная лабильность со склонностью к опасениям, ужасом -являются предрасполагающими факторами к развитию психогений.

Большой вклад - Шпендер, Дюпре, Галушкин, Ясперс, Жиомен.

Патогенез схож причинам невроза.

Звенья:

- гипоксия.

- ПОЛ.

- нарушение иммунного статуса. Систематизация:

По особенностям течения выделяют 3 главных вида:




Возможно Вам будут интересны работы похожие на: Приступообразно-прогредиентный тип:


Похожый реферат

Похожый реферат

Похожый реферат

Похожый реферат

Похожый реферат

Похожый реферат

Похожый реферат

Похожый реферат

Похожый реферат

Похожый реферат

Похожый реферат

Похожый реферат

Похожый реферат

Похожый реферат

Похожый реферат

Похожый реферат

Cпециально для Вас подготовлен образовательный документ: Приступообразно-прогредиентный тип