Общеклиническое обследование, несмотря на наличие современных высокоинформативных методов диагностики, остается базовым в построении плана обследования больного.

Общеклиническое обследование, невзирая на наличие современных высокоинформативных способов диагностики, остается базисным в построении плана обследования хворого.


ОБЩЕКЛИНИЧЕСКИЕ Способы ОБСЛЕДОВАНИЯ

ГЛАВА 4. ДИАГНОСТИКА УРОЛОГИЧЕСКИХ Болезней

Симптомы урологических болезней очень многообразны. Доверительная беседа с пациентом, выяснение его жалоб на момент осмотра и кропотливый сбор анамнеза являются важными моментами урологической диагностики. Верно собранный анамнез дает возможность избежать ненадобных способов обследования и уменьшает путь к установке диагноза.

При расспросе хворого следует узнать время начала заболевания, изучить особенности ее развития. Некие урологические заболевания, к примеру мочекаменная болезнь, долгое время протекают бессимптомно, а потом в один момент манифестируют (почечная колика). Так, определенное время единственным клиническим проявлением опухолей мочевых путей может быть возникновение крови в моче, что пациенты могут связывать с приемом пищевых товаров и т. д.

Следует собрать сведения обо всех предыдущих способах исцеления и нраве проведенных операций, лучше при всем этом ознакомиться с имеющимися мед документами. В случае приема пациентом каких-то фармацевтических препаратов (в особенности бактерицидных) нужно узнать нрав и длительность предыдущей терапии.



При общении с пациентом следует соблюдать этику и тактичность. От возможности доктора войти в контакт с нездоровым зависит достоверность приобретенных сведений, определяющих диагноз заболевания и удачливость назначенной терапии.

Осмотр хворого является очень принципиальным шагом диагностического процесса. Часто уже при первичном осмотре удается найти наружные проявления заболевания. Зрительное обследование пациента не должно ограничиваться только областью возможного заболевания. При осмотре поясничной области оценивают ее симметричность, наличие следов повреждений, припухлостей, гиперемии. Воспалительный процесс в почке и/либо паранефральной жировой клетчатке вызывает приметный сколиоз на пораженной стороне, что разъясняется вовлечением в процесс m. psoas.

При осмотре фронтальной брюшной стены может обнаружиться ее выбухание над лоном, что наблюдается при развитии острой либо приобретенной задержки мочи (при аденоме, раке предстательной железы, стриктурах уретры и др.) (рис. 4.1).

Рис. 4.1. При осмотре определяется выступающий понизу животика, перерастянутый мочой увеличенный мочевой пузырь

При осмотре полового члена обращают свое внимание на наличие высыпаний и кондилом. Обнажают препуциальный мешок, осматривают головку полового члена, внутреннюю поверхность последней плоти, внешнее отверстие мочеиспускательного канала, которое в норме находится на вершине головки полового члена. При гипоспадии (дистопии внешнего отверстия уретры) мочеиспускательный канал раскрывается на вентральной поверхности полового члена, в мошонке либо на промежности. При эписпадии наблюдается полное либо частичное отсутствие фронтальной стены мочеиспускательного канала.

Затруднение либо невозможность обнажения последней плоти свидетельствует об ее сужении - фимозе. Следствием фимоза может быть парафимоз - состояние, при котором суженная последняя плоть сдвигается за головку и назад не вправляется. При всем этом происходит ущемление головки полового члена последней плотью, что в случае отсутствия оказания критической помощи приводит к нарушению кровообращения и некрозу тканей.

Осмотр мошонки проводят в вертикальном положении хворого. Оценивают состояние кожного покрова, симметричность обеих половин мошонки. Повышение ее наблюдается при скоплении воды меж оболочками яйца, опухолях органов мошонки, генерализованных отеках (при сердечной дефицитности). При выраженном варикоцеле зрительно могут определяться расширенные вены семенного канатика. Гиперемия кожи может быть признаком острых воспалительных болезней органов мошонки.

Пальпация - основной способ общеклинического обследования.

Почки пальпируют в положении хворого на спине, на боку и стоя (рис. 4.2- 4.4). Пальпацию их лучше создавать бимануально: доктор одну руку подводит под спину хворого, а другой глубоко пальпирует животик под краем реберной дуги. Почку пальпируют в момент глубочайшего вдоха, при ее наивысшем смещении вниз. У здорового человека в большинстве случаев почка пальпаторно не определяется, кроме пациентов астенического телосложения. Почка пальпируется, если она смещена (дистопия, нефроптоз) либо увеличена.


Загрузка...

Рис. 4.2. Пальпация почки в положении хворого на спине

Повышение в размерах почки может быть обосновано аномалией развития либо следствием целого ряда обретенных болезней (опухоль, киста, гидронефроз и др.). Такая почка может прощупываться в виде увеличенного бугорчатого образования различной плотности. Оно может быть подвижно либо не достаточно смещаемо.

Неотклонимым способом общеклинического обследования является определение симптома Пастернацкого .Для этого в положении хворого стоя либо сидя ребром ладошки производят легкие постукивания в реберно-поясничном углу. Наблюдаемая при всем этом болезненность может быть обоснована воспалением либо растяжением капсулы почки. Симптом бывает положительным при многих воспалительных и невоспалительных заболеваниях почек и паранефральной клетчатки.

Рис. 4.3. Пальпация почки в положении хворого на боку

Рис. 4.4. Пальпация почки в вертикальном положении хворого

Мочевой пузырь пальпируется в виде шаровидного образования эластической смеси. Найти мочевой пузырь при помощи физикального обследования удается при условии наличия в нем более 150 мл мочи. Вместе с обыкновенной пальпацией мочевого пузыря через переднюю брюшную стену пользуются и бимануальным пальцевым исследованием: у дам - через влагалище, у парней - через прямую кишку.

При пальпации полового члена оценивают консистенцию пещеристых тел. Определяемые при всем этом уплотнения в белочной оболочке кавернозных тел, часто сочетающиеся с жалобами на искривление полового члена и ослабление эрекции, молвят о заболевания Пейрони (фибропластическая индурация полового члена).

При пальпации мочеиспускательного канала оценивают состояние и консистенцию уретры, парауретральных тканей. При приобретенном уретрите либо стриктурах мочеиспускательного канала можно прощупать его уплотнение, а при мочекаменной заболевания - камешки, застрявшие в фронтальной уретре. Пальпация органов мошонки делается в последующей последовательности: яйца, придатки, семенной канатик, область внешнего пахового кольца (рис. 4.5).

Рис. 4.5. Пальпация органов мошонки

При пальпации обращают свое внимание на наличие обоих яичек, оценивают их симметричность, размеры и консистенцию (в норме - плотно-эластичная). Левое яйцо, обычно, находится ниже правого. Придаток яйца размещен на его задней поверхности. В нем различают головку, тело и хвост.

Повышение мошонки и наличие при пальпации дополнительных образований просит проведения дифференциальной диагностики болезней органов мошонки способом диафаноскопии (рис. 84, см. цв. вклейку). Для этого в черном помещении источник света подводят со стороны задней поверхности мошонки. Просвечивание содержимого оболочек яйца гласит в пользу гидроцеле - скопления воды меж листками влагалищной оболочки яйца. Отсутствие просвечивания показывает на новообразование яйца, скопление крови меж листками вышеуказанной оболочки либо в тканях мошонки.

Сперматоцеле - кистозное образование в области придатка яйца - пальпируется в виде эластичного шаровидного образования. Пальпируемое утолщение семенного канатика и наличие в мошонке множественных извитых вен системы лозовидного сплетения типично для варикоцеле. Половина мошонки, в какой находится варикоцеле, бывает опущена. Исследование следует создавать в положении хворого стоя и лежа. Наличие у хворого правостороннего варикоцеле либо варикоцеле с хоть какой стороны, не исчезающего в горизонтальном положении (проба Вальсальвы), в особенности в зрелом возрасте, может свидетельствовать о новообразовании почки.

При пальпации области внешнего пахового кольца можно найти паховые и бедренные грыжи. При помощи указательного пальца оценивают размеры внешнего отверстия пахового канала, после этого требуют хворого покашлять: о наличии грыжи свидетельствует положительный симптом кашлевого толчка (при кашле происходит увеличение внутрибрюшного давления). При крипторхизме (прирожденном отсутствии 1-го либо обоих яичек в мошонке) в области паховой связки часто удается пропальпировать эктопированное яйцо.

Оценка состояния предстательной железы включает проведение пальцевого трансректального исследования. Осмотр проводится в положении хворого на боку (рис. 4.6) либо в коленно-локтевом положении (рис. 4.7). Для исключения болезней прямой кишки следует пальпировать не только лишь предстательную железу, да и внутреннюю поверхность rectum.

Рис. 4.6. Пальпация предстательной железы через прямую кишку в положении хворого на правом боку с согнутыми ногами

Рис. 4.7. Пальпация предстательной железы через прямую кишку в коленно-локтевом положении хворого

Указательным пальцем правой руки, введенной в прямую кишку, определяют величину простаты (рис. 4.8). Обычная предстательная железа имеет размеры 2,5-4,5 см в поперечном направлении и 2,5-3,5 см - в продольном, эластическую консистенцию. В центре железы определяется бороздка, разделяющая ее на симметричные толики. При исследовании простаты оценивают также смещаемость над ней слизистой оболочки прямой кишки, наличие либо отсутствие в предстательной железе плотных узлов, очагов флюктуации, инфильтратов в окружающих тканях.

Рис. 4.8. Пальпаторное исследование предстательной железы через прямую кишку

Более нередкой предпосылкой роста предстательной железы является доброкачественная гиперплазия (аденома) простаты, при которой определяется повышение железы в размерах, сглаженность срединной междолевой бороздки с следующим ее исчезновением. При раке простаты определяется один либо несколько плотных узлов в большей степени в периферических ее отделах.

При остром простатите железа увеличена, резко болезненна. При абсцессе простаты может быть наличие очагов флюктуации. При приобретенном воспалительном процессе предстательная железа некординально увеличена в размере, имеет неравномерную консистенцию.

Семенные пузырьки при ректальном исследовании удается прощупать довольно изредка (при их воспалении либо увеличении в итоге обструкции выводных протоков). Пальпаторно оценивают их величину, границы, болезненность и консистенцию.

Перкуссия и аускультация. Почки при перкуссии у здоровых людей не определяются вследствие особенностей их топографического расположения. Только при их значимом увеличении можно получить тупой звук при перкуссии над областью XI-XII грудных и II-III поясничных позвонков по обе стороны от позвоночника. Аускультация сосудов почек дает возможность выявить систолический шум в проекции почечных артерий, обусловленный их стенозом. Перкуссия при заполненном мочевом пузыре позволяет найти притупление над лобком, что помогает в установлении границ органа.




Возможно Вам будут интересны работы похожие на: Общеклиническое обследование, несмотря на наличие современных высокоинформативных методов диагностики, остается базовым в построении плана обследования больного.:


Похожый реферат

Похожый реферат

Похожый реферат

Похожый реферат

Похожый реферат

Похожый реферат

Похожый реферат

Похожый реферат

Похожый реферат

Похожый реферат

Похожый реферат

Похожый реферат

Похожый реферат

Похожый реферат

Похожый реферат

Похожый реферат

Cпециально для Вас подготовлен образовательный документ: Общеклиническое обследование, несмотря на наличие современных высокоинформативных методов диагностики, остается базовым в построении плана обследования больного.