Факультативные признаки при диагностике диарей.

Факультативные признаки при диагностике диарей.


Самостоятельная работа студентов

Перечень литературы

Ситуационные задачки

Образцы ответов

1. все правильно 6. а,в,г,д

2. а,б 7. б,в,г

3. а, г 8. а,б,в

4. а,б 9. а,б

5. б,в,г 10. а,в

1. Нездоровая 67 лет сетует на опоясывающие боли в эпигастрии, слабость, завышенную t до 38,5, черную мочу, желтушность кожи и склер. Боли появились полгода вспять. В детстве болела гепатитом. Состояние средней тяжести, печень увеличена на 3 см., уплотненная, болезненна при пальпации.

1) подготовительный диагноз

2) какие способы исследования показаны

3) план исцеления

Ответ:

1) ЖКБ, холангит

2) УЗИ, ЭРХПГ

3) ЭПТ

2. Нездоровой 42-х лет неделю вспять была выполнена ЭПТ. На снимке камень огромных размеров в холедохе, удалить который не удалось во время ЭРХПГ. Общее состояние стало лучше, лабораторные характеристики пришли к норме. Каковы последующие целительные мероприятия?

1. Лапаротомия

2. Холедохолитотомия

3. Холецистоэктомия

3. Во время операции из обычного доступа у нездоровой обнаружены камешки желчного пузыря, расширение гепатохоледоха до 15 мм., повышение головки поджелудочной железы, камень в терминальном отделе холедоха. Какова хирургическая стратегия?



1. Холецистоэктомия

2.Холедохотомия, удаление камня

3.При непроходимости папиллы

4.Холедохоеюностемоз

1. Наличие эпидемиологических данных (контакт с нездоровым, употребление определенной еды, наличие эпидемии в данной местности, климатогеографические условия и др.).

2. Развитие симптомов обезвоживания.

3. Наличие токсикоза, в особенности нередко при шигеллезе у деток, с развитием церебральной комы, сопора, судорог и падением кровяного давления.

Дифференциальная диагностика острых пищеварительных зараз

грипп (в особенности при развитии дизентерии Зонне с доминированием интоксикации на исходном шаге);

менингит (в особенности у деток 1 года жизни при наличии рвоты и гипертермии);

ацетонемическая рвота;

пищевой аллергоз;

целиакия;

муковисцмдоз;

неспецифическийязвенный колит, болезнь Крона;

энтеропатический акродерматит;

тереотоксикоз;

инвагинация кишечного тракта (спастические боли в животике, примесь крови вкале);

острый перитонит;

панкреатит;

аппендицит (мигрирующие боли в животике, интоксикация);

холецистит;

тромбоз мезентериальных сосудов (примесь крови в кале, резкая болезненность при пальпации животика);

внематочная беременность (падение кровяного давления, боли в животике, время от времени диарейный синдром и рвота);

отравление грибами (в большинстве случаев белой поганкой);

отравление дихлофосом;

отравление солями томных металлов.

Значение лабораторных данных в дифференциальной диагностике заразных диарей представлено в приложении 4.

Исцеление острых пищеварительных болезней

Исцеление нездоровых с пищеварительными инфекциями можно проводить в домашних критериях и в стационарах. В домашних критериях могут лечиться малыши с легким течением ОКИи малыши старше 3-х летсо среднетяжелой формой заболевания, также взрослыес легкими и среднетяжелыми формами заболевания при условии полного выполнения докторских предназначений.

В заразные отделения либо поликлиники направляются малыши и взрослые по эпидемическим (закрытые детские учреждения, из семей работников детских учреждений, пищеблоков, отсутствие критерий для изоляции на дому, также взрослые нездоровые, проходящие мед осмотры в связи со специфичностью собственной работы) и клиническим свидетельствам (томные формы ОКИ, развитие осложнений, средне-тяжелые формы заболевания с отсутствием эффекта от исцеления диарей в течение 5 дней, при наличии показаний для внутривенной терапии, выраженными болями в животике, детидо года со среднетяжелыми итяжелыми формами ОКИ и старые нездоровые, также пациенты с приобретенной фоновой патологией.

Программка исцеления ОКИ предугадывает:

1. Предназначение адекватного питания зависимо от клинических проявлений(рвота, парез кишечного тракта, гиповолемический шок, гипотрофия либо пониженное питание и т.д.).


Загрузка...

2. Проведение оральной регидратации (по свидетельствам).

3. При наличии эксикоза Мб - IIIстепени у малышей и IIIстепени у взрослых устранять его стремительно и отлично (внутривенно).

4. Проведение этиотропного исцеления антибиотиками и химиопрепаратами строго по свидетельствам (инвазивные диареи, холера,) с учетом чувствительности циркулирующих возбудителей ОКИ в данной местности.

5. Предназначение энтеросорбентов при секреторных диареях.

6. Био препараты (бифидумбактерии, лактобактерии. энтерол и др.)назначать в периоде ранешней реконвалесценции (по свидетельствам).

Регидратационная терапия проводится в два поочередных шага.

1-ый шаг — этаппервичной регидратации организма. На этом шаге ликвидируется водно-солевой недостаток, который образовался у хворого ко времени его первого осмотра. Объем первичной регидратации ЖВО (воды для возмещения обезвоженности организма) определяется по степени дегидратации либо, поточнее, по соответственному ей недостатку массы тела. ( )бъем ЖВО, независимо от возраста хворого, тяжести заболевания и метода грядущего введения воды, рассчитывается, исходя из последующего положения: для возмещения недостатка массы тела в 1% нужно ввести воды в объеме 10 мл/кг массы тела.

Таким макаром, у деток при дегидратации I степени, чтоб устранить недостаток в 5% массы тела, нужен объем ЖВО 50 мл/кг; для дегидратации II степени (устранение недостатка в 6-9% массы тела) - - 60 - 90 мл/кг; Па степени - - 60 - 70 мл/кг, Ив степени- 80 - 90 мл/кг; для дегидратации III степени (снятие недостатка более 10% массы тела) — 100 и поболее мл/кг.

Схожий расчет ведется по формуле: объем ЖВО (в мл)=РхДх!0, где Р - - фактическая м.т. в кг к началу исцеления, Д — недостаток массы тела в %, 10 - коэффициент пересчета.

2-ой шаг - шаг поддерживающей регидратации организма — начинается прямо за первым шагом и длится до выведения хворого из состояния обезвоженности. Предназначен для возмещения продолжающихся на фоне исцеления патологических утрат воды, сначала с водянистым стулом. Объем поддерживающей регидратации рассчитывается с учетомпредполагаемых либо установленных (измеренных) объемов патологических потерьжидкости в согласовании с фактической массой тела хворого. На этом шаге регидратационная терапия также имеет некие особенности, зависящие от методики ее проведения и возраста хворого.

Жидкость продолжающихся патологических утрат (ППП) рассчитывается в динамике наблюдения за нездоровым и состоит из:

1. Гипертермия - на каждый 1° выше 37° более 6 часов - 10 мл/кг/день.

2. Одышка - на каждые 20 дыханий больше возрастной нормы 15 мл/кг/день.

3. При продолжающимся поносе: умеренном - 40 мл/ кг/день, сильном - 50-90мл/кг/день и профузном - 100-120 мл/кг/день.

4. При парезе кишечного тракта III степени - 20 мл/кг/день и II степени - 40мл/кг/день.

5. При продолжающейся рвоте - от 10 до 30 мл/кг/день.

Установлено, что примерный объем стула у нездоровых с жидкими диареями (одна дефекация) у де-гей младше 2-х лет составляет 50-100 мл, старше 2-х лет - 100-200 мл и у взрослых — 200-500 мл. Объемы рвотных масс не превосходят 10-15°о от объема стула. Хорошим являются измерение объема испражнений, что обычно проводится у нездоровых холерой с внедрением особых кроватей.

Восполнение физиологических потребностей (ФП) организма в воды необходимо начинать уже на шаге первичной регидратации и продолжать до ликвидации диареи, стараясь при всем этом очень приблизиться к естественному восполнению. У новорожденных до 1 месяца такая потребность добивается 140 - 130 мл/кг массы тела в день, у деток 2-3 месяцев - 130-120 мл/кг, 4-5 месяцев - - 110 мл/кг, 6-7 месяцев — 100 мл/кг, 8-12 месяцев — 100-90 мл/кг, 1 года -2 лет — 80 мл/кг, 3-6 лет — 70 мл/кг, 7-9 лет — 60 мл/кг. 10-14 лет - 50-40 мл/кг.Потребность взрослых в воды в норме не превосходит 30-40мл/кг м.т. в день.

Проведение оральной регидратации.

Оральную регидратацию проводят в два шага и начинают ее сходу после воззвания за мед помощью, а по мере надобности госпитализации в стационар проводят по пути следования в поликлинику.

1. Первичная либо критическая регидратация, проводится в 1-ые 4-6 часов отначала исцеления.

2. Поддерживающая регидратация ориентирована на возмещение продолжающихся утрат воды и солей (понос, рвота, одышка, лихорадки).

Для этих целей предложены глюкозосолевые смеси I поколения - регидрон (3,5 г хлористого натрия, 2,9 г натрия цитрата, 2,5 г калия хлори 1л и 10 I глюкозы); глюкосолан (3,5 г натрия хлорида, 2,5 г натрия бикарбоната, 1,5 г калия хлорида и 20 г глюкозы); цитроглюкосолан (3,5 г натрия хлорида, 2,9 г натрия цитрата, 2,5 г калия хлорида и 15 г глюкозы). В продуктах II поколения для оральной регидрата-ции заместо глюкозы, употребляется растительная мука (крахмал, рисовая мука 50-80 г/литр раствора). Наборы солей для оральной регидратации растворяются в 1 литре свежекипяченой и охлажденной йоды (смеси применимы в течение 24 часов]}. «Добавление глюкозы в количестве 10-20 г на 1 литр соленого раствора спосоГн туеч всасыванию натрия и воды в кишечном тракте, которое нарушается при диарее схожих заболеваниях. В домашних критериях при отсутствии стандартных напоров солей раствор для оральной регидратации можно приготовить из X чанных ложек сахара, I чайной ложки соли, 3/4 чайной ложки соды, растворенных в 1 литре кипяченой и охлажденной воды. Применяется также гастролит, содержащий 0,35 натрия хлорида, 0,3 калия хлорида, 0,5 натрия бикарбоната, 2,98 глюкозы в пакетик 1 п рас I морс имя в 200 мл воды, также экстракт ромашки сухой 0,02г, оказывающий противоаллергическое и воспалительное, бактерицидное действие, восстанавливает перистальтику кишечного тракта, предотвращая метеоризм.

1-ый шаг исцеления (введение ЖВО в расчетном объеме) длится: у взрослых —2-6 часов, у малышей 1-Л часов. При всем этом вся жидкость нужного объема умеренно распределяется на данное время. Жидкость виол шейка дров но. исходя из способностей хворого и его возраста, - от 100-200 мл и поболее на прием взрослым до 1 капли из пипетки детям грудного возраста.

2-ой шаг исцеления начинается после введения ЖВО. Проводится поочередно по схожим временным интервалам, умеренно распределяя вводимую жидкость на весь 6-часбвой интервал.

При легкой степени обезвоживания первичную регидратацию проводят в течение 4-6 часов. Глюкозо-солевые смеси дают по чайной ложке каждые 1-2 Минутки для малышей младше 2 лет, а более старшем возрасте можно поить из чашечки. В течении 20 минут ребенку не следует давать более 100 мл раствора. При отказе малыша ог питья раствор можно вводить капельно через назогастральный зонд из расчета 1 О-20 мл/кг в час. При появлении у малыша рвоты, нужно выждать 10 минут к начинать давать, раствор медлительнее, по 1 чайной ложке через 2-3 минутки.

Расчет объема воды для оральной регидратации, которую нужно ввести за час рассчитывают по формуле: мл/час = Р х п х 10/6

где Р - масса хворого в кг,

п - процент недостатка массы тела хворого,

мл/час - количество мл регидратационного раствора за час.

Через 4-6 часов от начала регидратации нужно оценить ее эффективность с выделением 3 вариантов:

1. Признаков обезвоживания нет и можно перебегать к поддерживающей регидратационной терапии.

2. Состояние хворого стало лучше, но есть некие признаки обезвоживания - продолжить оральную регидратацию.

3. Признаки обезвоживания сохраняются либо даже нарастают тогда и показана внутривенная регидратационная терапия.

Оральная регидрапищия противопоказана:

1. При продолжающейся упрямой рвоте на фоне оральной регидратации.

2. При наличии пареза кишечного тракта, когда усвоение воды мало.

3. При олигурии и анурии, не исчезающих после критической регидратации.

4. При клинических симптомах шока, комы, сопора, что расценивается каксимптомы томного обезвоживания.

5. При наличии тяжеленной степени обезвоживания (Нб, III ст.).

6. При сладком диабете.

7. При нарушении всасывания глюкозы.

Инфузионная терапия при острых пищеварительных инфекциях.

Показания к первичной регидратации хворого только методом внутривенной инфузии:

1. Обезвоженность организма у малышей 116 - III, а у взрослых III;

2. Профузный понос, превосходящий по объемам способности всасывания воды в кишечном тракте;

3. Признаки нарушения функции почек;

4. Тяжкий токсикоз в купе с обезвоженностью организма хоть какой степени;

5. Некупируемая рвота.

На первом шаге регидратациойной терапии инфузионным методом нездоровых с обезвоженностью организма выше 7% массы тела требуется критическая корректировка нарушений - ускоренное введение части ЖВО с следующим замедлением инфузии. Жидкость возмещения объема определяется по формуле:

ш х Д утраты х 10 = мл раствора,

где т - фактическая масса тела в момент осмотра,

Д - недостаток массы тела в %• Внутривенные вливания воды длятся:

детям ранешнего возраста - 6-8 часов (фаза критической корректировки - 1-ый час, за который инфузия стартового раствора ведется со скоростью 20-30 мл/кг массы тела, что соответствует 7-10 каплям/кг массы тела за минуту;

детям среднего возраста —3-6 часов (фаза критической

корректировки — 1-ые 30 минут, за этот период времени вводится 30мл/ кг массы тела стартового раствора — около 20 капель/кг массы тела за минуту);

детям и взрослым - 2-4 часа (фаза критической корректировки — 1-ые 30 минут, в течение которых вводится половина ЖВО - приблизительно 1-1,5 мл/ю 1$ минутку).

Употребляются, в главном, солевые смеси: трисоль (5г №С1, 4г - натрия гидрокарбоната, 1г калия хлорида, растворенных в литре апирогенной воды), квартасоль (4,75 г натрия хлорида, 1,5 г калия хлорида, 2,6 г натрия ацетата, 1 г натрия гидрокарбоната на 1 литр апирогенной воды), ацесоль (5г натрия хлорида, 2г натрия ацетата, 1 г калия хлорида на 1 литр апирогенной воды), хлосоль (4,75 г натрия хлор 3,6 г натрия ацетата и 1,5 г калия хлорида на 1 литр апирогенной воды), Рин-лактат либо раствор Хартмана. По советы профессионалов ВОЗ предпочтитель-раствором является раствор Хартмана в состав которого заходит натрия хлорид г), натрия лактат (3,3 г), калия хлорид (0,3 г), магния хлорида (0,1 г), натрия биокарбоната (0,3) в литре раствора с осмолярностью 271 ммоль/л. Для внутрионной регидратации малышей первого года жизни с обильным жидким стулом более подходит РСК.8 , который совершенно по электролитному составу. В случае гиперкалиемии применяется ль (на 1 литр апирогенной воды 6 г натрия хлорида и 2 г натрия ацетата). У взрослых нездоровых при выраженном обезвоживании проводят струйное вве-е полиионных смесей, нагретых до 36-38°С со скоростью 80-120 мл в мин. другое введение прекращают после нормализации пульса, АД, ликвидации гемоентрации и ацидоза.

При тяжеленной степени обезвоживания (III ст.) 1-ый шаг регидратации ??????????фазы:

I фаза — критической корректировки - 20 мл/кг в течение 1 часа для малышей до года, соответствует 7-10 каплям/кг массы в мин. Более старшим детям - со скоростьюп/кг массы тела либо около 20 капель/кг массы тела за минуту за 30 минут Подро-и и взрослым - в течение 30 мин. вводится половина ЖВО либо приблизительно 1-1,5г/мин.

II фаза - поддерживающая терапия до рекомендуемого времени для введения полного объема ЖВО зависимо от возраста. Предстоящая скорость инфузии составляет нездоровым всех возрастов рассчитывается по формуле: г = V : Зу, где: г -о капель в мин., V - объем инфузионного раствора (нередко ЖВО, оставшееся по критической корректировки), у - данное время инфузии в часах (время введения) за вычетом времени критической корректировки).

Контроль эффективности внутривенной регидратационной терапии предугадывает:

- исчезновение клинических признаков обезвоженности;

- прибавление массы тела;

- мониторинг вводимой и теряемой воды с определением аква баланса;

- положительная динамика в содержании электролитов плазмы, мочевины и по-гелей КОС;

- изменение гемоконцентрации в положительную сторону, в особенности понижение гематокрита;

- динамические характеристики ЦВД с определением каждые 6 часов. Этиотропная терапия диарей.

Бесспорными показаниями для проведения этиотропной терапии у нездоровых ериальными пищеварительными инфекциями является кровянистая диарея. Предназначение биотиков также показано при среднетяжелых формах инвазивных диарей у ос-енных нездоровых, пациентов с сопутствующей патологией, лиц старого возрас-етей первого года в связи с вероятной генерализацией процесса. Продуктами выбора при лечении инвазивной диареи у малышей старше 3-х меся-голяется налидиксовая кислота (60 мг/кг в день в 4 приема) либо нифуроксазид. [м с томными формами ОКИ младше 2-х лет предпочтение должно отдаватьсяцефалрспоринам III поколения, либо аминогликозиды III поколения (нетромицин, амикацин).

Для стартового, а почаще и заключительного исцеления при среднетяжелом течении у взрослых нездоровых нужно использовать пероральные фторхинолоны (ципрофлоксацин -О,25-0,5 г 2 раза в день либо норфлоксацин), цефалоспорины III поколения, аминогликозиды III генерации.

При лечении нездоровых во время пищевых вспышек шигеллеза, вызванных в большинстве случаев шигелой Зонне, тыбор бактерицидного продукта существенно расширяется. В таких ситуациях может быть применение ампициллина, хлорамфеникола (лево-мицетиаа)^ фурвзолидона, к которым возбудители дизентерии в Республике Беларусь сохраняют чувствительность. Ампициллин назначается детям вовнутрь по 0,1 г в день шЛ щпючлл, взрослим по 0*5 г 4 раза в денек, левомицетин назначается детям вовнутрь ????массы в день в 4 приема, а взрослым по 0,5 г 4 раза в денек, фуразолндон назначается детям вовнутрь по 6-7 мг/кг в день в 4 приема, взрослым по 0,1 г 4 радев денек.

При подозрении на пищеварительный иерсиниоз антибиотиками выбора являются фторхинояоиы, доксвнжиклин, кампилобактериоз - эритромицин, азитромицин и другие макролиды.

шш госпитальный сальмонеллез тифимуриум антибиотиками

выборт щагууфщпь ■мин.ицнн в дозе 15 мг/кг в день на 2 введения либо нетромицин (нетилмицин) в дозе 6~7 мг/кг в день на 1-2 введения внутривенно либо внутримышечно.

При секреторноЛ^даздрее аятабактврл^алЬнвя терапия не проводится. Исключение составляют болъмгы» холерой. Лекарства при холере являются полностью показанными «не зависимости йт тяжести заболевания, потому что они, во первых, оказывают влияние не иипенюивно^тг* выделения вибриона с фекалиями, во-2-х, уменьшают продолжительность периода диареи. Для исцеления нездоровых холерой обычно употребляются доксицнклин по 0,1 г вовнутрь 2 раза в день либо тетрациклин 0,5 г вовнутрь 4 раза в день в течение 5-7 дней, бисептол 120 либо 480 (бактрим, котримексазол) в дозе 5 мг/кг*в день. Триметоприму 2 раза в день в течение 3 дней. Фуразолидон в вышеуказанной дозе в течение 3-х дней. В последние годы в связи с резистентноетью к лекарствам у взрослых более нередко употребляют ципрофлоксацин по 0,5 г вовнутрь 2 раза в день в течение 3-5 дней. Для исцеления пищеварительных инвазий вызванных простейшими стартовым продуктам является метронидазол, который назначается при пищеварительном амебиазе в дозе по 10 мг/кг массы в день х 3 раза в денек, в течение 5 дней (при томном течении заболевания — 10 дней) и по 5 мг/кг массы в день х 3 раза лри лямблиозе.

Другие фармацевтические средства в лечении острых пищеварительных зараз Употребляется по свидетельствам в виде предназначения энтеросорбентов, разных бактериофагов, ферментов, биопрепаратов, фитотерапии. При диарейных заболеваниях и дисбактериозе назначается энтерол в дозе 250мг - 1-2 раза в денек в протяжении 7-10 дней.

ПРАВИЛА ВЫПИСКИ Нездоровых И ДОПУСКА НА РАБОТУ И В ОРГАНИЗОВАННЫЕ КОЛЛЕКТИВЫ

Лица, перенесшие ОКИ, выписываются после клинического излечения. Необходимость их бактериологического обследования перед выпиской определяется лечащим доктором. Необходимость их диспансерного наблюдения (кратность и сроки обследования) определяются советами лечащего доктора стационара либо больницы.

Выписка работников пищевых компаний и лиц к ним приравненных, деток, посещающих детские дошкольные учреждения, малышей и взрослых посещающих другие коллективы закрытого типа делается после полного клинического излечения и однократного положительного результата бактериологического обследования на энтеропатогенную группу, проведенного через 1-2 денька после окончания курса исцеления в стационаре либо на дому. При выписке доктор должен оформить и передан, в больницу выписку из истории заболевания, включающую клинический и этиологический диагнозы заболевания, данные о проведенном лечении, результаты всех лабораторных обследований, советы по диспансеризации.

В случае хорошего результата лабораторных обследований, проведенных перед выпиской, курс исцеления повторяется. При положительных результатах контрольного обследования работников отдельных профессий после повторного курса исцеления за ними устанавливается диспансерное наблюдение с временным переводом на другую работу, не связанную с созданием, изготовлением, хранением, транспортировкой и реализацией товаров питания, также с работой на водопроводных сооружениях. Такие лица, переболевшие приобретенными формами ОКИ, подлежат диспансерному наблюдению в течение 3-х месяцев с момента установления диагноза с каждомесячным осмотром и лабораторным обследованием По мере надобности сроки

диспансерного наблюдения удлиняются. В случае, если у таких лиц выделение возбудителей длится, то они, как приобретенные носители отстраняются от работы и переводятся на работу несвязанную с продуктами питания и водообеспечения, а при невозможности (либо несогласии) с переводом отстраняются от работы с выплатой пособия по соц страхованию.

Малыши, переболевшие ОКИ (носители) посещающие дошкольные образовательные учреждения, школы-интернаты, пребывающие в летних оздоровительных либо других закрытых учреждениях, также работники этих учреждений, допускаются к посещению и на работу после выписки из стационара либо исцеления на дому на основании справки о выздоровлении, выданной ЛПУ, и при наличии положительного результата лабораторного обследования. Детки, воспитательных, общеобразовательных, летних оздоровительных учреждений, школ-интернатов в течение месяца после перенесенного заболевания не допускаются к дежурствам по столовой.

Лица, являющиеся наточенными носителями возбудителей ОКИ, детки посещающие детские дошкольные учреждения, средние и особые школы, школы-интернаты, также взрослые и детки пребывающие в учреждениях круглосуточного содержания в организованные коллективы не допускаются до полного прекращения бактериовирусовыделения.

Детки, перенесшие обострение приобретенной формы ОКИ, допускаются в коллектив при неплохом общем состоянии, нормализации стула и температуры тела более чемв течение 5 дней.




Возможно Вам будут интересны работы похожие на: Факультативные признаки при диагностике диарей.:


Похожый реферат

Похожый реферат

Похожый реферат

Похожый реферат

Похожый реферат

Похожый реферат

Похожый реферат

Похожый реферат

Похожый реферат

Похожый реферат

Похожый реферат

Похожый реферат

Похожый реферат

Похожый реферат

Похожый реферат

Похожый реферат

Cпециально для Вас подготовлен образовательный документ: Факультативные признаки при диагностике диарей.