Брюшной тиф

Брюшной тиф


Холера

Возбудитель. Возбудителями холеры являются токсигенные, содержащие ген холерного токсина (ctx), эпидемически важные холерные вибрионы 01 серогруппы, биоваров V. cholerae cholerae (традиционный холерный вибрион) и V. cholerae eltor, также V. cholerae 0139 серогруппы.

Холерный вибрион обладает термостабильным соматиче­ским О-антигеном и термолабильным жгутиковым Н-антигеном. Н-антиген - общий для всей группы вибрионов. О-антиген является специфичным только для холерных вибрионов. Серологический тест с О-агглютинирующей сывороткой является неотклонимым при идентификации патогенных вибрионов.

Имеется выше 60 серологических групп Vibrio cholerae, од­нако только серогруппа 01 вызывает холеру. Vibrio cholerae возни­кает как два биотипа - традиционный и Эль-Тор. Не считая того, каждый биотип появляется как два серотипа - Огава и Инаба. Биотип Эль-Тор был предпосылкой практически всех недавнешних вспышек холеры (1961-1994 гг. и др.), хотя случаи, вызываемые традиционным биотипом, как и раньше появляются на Индийском субконтитенте (1994 г.). Биотип Эль-Тор вызывает более высшую долю бессимптомных ин­фекций (Республика Дагестан РФ, Республика Крым, Херсонская область Украины и др., 1994 г.), чем традиционный биотип, и живет подольше в окружающей среде.



Штаммы вибрионов, циркулирующие во наружной среде, имеют ряд соответствующих особенностей. Сначала, они отличают­ся слабенькой вирулентностью по сопоставлению со штаммами, выделенны­ми в эпидемических очагах. Холерные вибрионы отлично переносят низкую температуру и замораживание. При кипячении вибрионы гибнут в течение минутки. Под воздействием света, воздуха и при вы­сушивании они инактивируются в течение нескольких дней. Виб­рионы высоко чувствительны к слабеньким концентрациям дезинфици­рующих средств и гибнут в течении нескольких минут при со­держании в воде 0,2-0,3 мг/л остаточного хлора. В воде поверхно­стных водоемов, морских заливов, лагун, в иле и в организме неко-


юрых гидробионтов в теплое время года может быть не только лишь дли-i ельное хранение, да и размножение холерных вибрионов.

Источником инфекции является только человек. Совместно с i ем холера Эль-Тор и холероподобные диареи могут развиваться у лиц, употребляющих сырые либо подвергшиеся недостающему ки­пячению либо прожариванию продукты моря: креветки, устрицы, рыбу. Посреди людей самую большую эпидемиологическую опасность представляют нездоровые легкой и субклинической формой холеры, продолжающие находиться в коллективе. Нездоровые обычной холе­рой, не способные передвигаться, небезопасны только для ухаживающих. Эпидемии холеры, зависимо от преобладающих путей переда­чи инфекции, могут протекать как водные, контактно-бытовые, пи­щевые и смешанные. Восприимчивость к холере высочайшая. В эпиде­мических очагах хворают в большей степени детки, а при заносе холе­ры в новые местности почаще поражаются взрослые трудоспособного возраста.

Механизм передачи. Механизм передачи возбудителя холе­ры фекально-оральный. Ведущий путь передачи - аква, возмож­но распространение холеры пищевым методом, некие создатели не исключают бытовую передачу. В появлении эпидемических вспышек и распространении холеры снутри очага ведущая роль принадлежит поверхностным водоемам, грязным не обезвре­женными сточными водами: Инфецирование человека происходит при употреблении воды для хозяйственно-питьевых нужд и использова­нии водоемов для купания.

Заболевания людей холерой связывают также с использова­нием в еду товаров моря (мидий, устриц, креветок, морских гребешков, омаров, крабов, рыбы и т.д.), употребление которых в сыром либо недостаточно проваренном виде приводило к инфецированию людей.

Эпидемиология. Возможность появления в зонах бедст­вия эпидемических очагов либо развитие эпидемии холеры связана со последующими эпидемиологическими особенностями:

- высочайшей контагиозностью инфекции и способностью вызывать заболевания с маленьким инкубационным периодом, что может определить эпидемическое распространение холеры;


Загрузка...

- тяжестью течения и высочайшей летальностью;

- возможностью инфецирования воды и пищевых товаров, не под­вергающихся термообработке;


- тесноватой связью с уровнем санитаорно-эпидемиологического благополучия местности и санитарной культуры населения, слож­ностью организации и проведения, в этой связи мероприятий по локализации и ликвидации эпидемических очагов.

Динамика. В эндемичных странах холера регится круглый год, при всем этом завышенная заболеваемость наблюдается в более горячий период года. На территориях, отчасти либо полно­стью свободных от холеры, заболевания появляются в большинстве случаев в период летнего (летне-осеннего) сезонного подъема заболеваемости наточенными пищеварительными инфекциями

Возрастная и проф структура заболевших. В обычных очагах холеры болеют более часто малыши и лица преклонного возраста. На территориях, свободных от холеры, после заноса ин­фекции заболевания отмечаются у более активной части населе­ния (20-40 лет). К группам риска относятся лица, работающие на очистных сооружениях, живущие на побережьях морей и рек, также занятые прибрежным ловом рыбы и морепродуктов.

Причины риска. Факторами риска при холере являются проживание на местности эндемичных очагов холеры, профессия (работники очистных сооружений, бактериологических лаборато­рий).

Эпидемиологический надзор. Эпидемиологический надзор за холерой включает систему мер, направленных на своевременное выявление завозных и местных случаев холеры. В одинаковой мере осуществляется слежение за циркуляцией холерных вибрионов в объектах среды методом целенаправленного исследова­ния воды поверхностных водоемов (в зонах санитарной охраны во­дозаборов, местах массового купания, ниже сброса сточных вод, в том числе условно незапятнанных вод электрических станций, акваториях портов и т.д.).

Все выделенные от людей и из объектов среды культуры холерных вибрионов 01 и 0139 серо групп подлежат идентификации с определением токсигенности и чувствительности к лекарствам. В текущее время применительно к эпидемиоло­гическому надзору за холерой территория Русской Федерации условно разбита на 3 группы. За базу дифференциации взяты последующие аспекты:

• удельный вес случаев заболевания холерой и вибрионосительст-ва в субъекте относительно общего числа случаев холеры, заре­гистрированных в Рф;


• наибольшие характеристики заболеваемости (инфицированности)
на 100 тыс. населения;

• завозы инфекции с (без) распространением (-я);

• типы (аква, пищевой и др.) эпидемического подъема заболе­
ваемости;

• характеристики холерных вибрионов 01 и 0139 серогрупп, выделенных
от людей, по признаку вирулентности и токсигенности;

• наибольшее число лет каждогоднего выделения холерных виб­
рионов 01 и 0139 серогрупп (в том числе вирулентных, гемоли-
зототрицательных, содержащих ген ctx и авирулентных, гемо-
лизположительных, не содержащих гена ctx) из поверхностных
водоемов;

• сезонность обнаружения холерных вибрионов в аква объек­
тах.

В первую группу включены местности завышенного риска, а конкретно: республики Дагестан, Чечня, Ингушетия, Астраханская, Ростовская, Волгоградская области и Ставропольский край. Во вто­рую группу включены местности с наименьшим риском возникнове­ния заболевания: Республика Калмыкия, Приморский и Краснодар­ский края. Все другие административные местности Рф относятся к третьей группе.

Инкубационный период при холере продолжается от 1-го до шес­ти дней, в большинстве случаев он равен 1-2 денькам. Более маленькая инкубация наблюдается у лиц, перенесших гастроэктомию при ахлоргидрии, пониженном питании, сопутствующем туберкулезе, гельминтозах, приобретенном энтероколите.

Удлинение инкубационного периода может быть на фоне вак­цинального процесса и химиопрофилактики.

Патогенез. Холерные вибрионы попадают в организм че­ловека с инфицированной водой либо едой. При инфицирующей дозе наименее 1-100 млн. вибрионов вероятна их полная смерть в ки­слой среде желудка. Но при наличии сопутствующих заболева­ний желудочно-кишечного тракта, сопровождающихся понижением кислотности желудочного сока, его неравномерной секрецией либо ускоренной перистальтикой, жизнестойкие вибрионы попадают в узкую кишку. Возможность развития холеры растет при вы­сокой концентрации вибрионов в воде либо еде и в случаях пред-карительного потребления щелочных и высокоминерализованных напитков. Почаще и тяжелее хворают холерой лица, злоупотребляющие


алкоголем либо перенесшие резекцию желудка. Вибрионы интенсив­но плодятся в пищеварительном канале узкой кишки, выделяя хо­лерный токсин. Последний состоит из нескольких фракций, но ответственным за характерный холере синдром диареи является эндотоксин, называемый также холерогеном. В механизме возникно­вения диареи ведущее место отводится гиперсекреторным процес­сам, которые, в свою очередь, обоснованы активацией в эпители­альных клеточках узкой кишки под действием холерогена фермента аденилциклазы и скопления повторяющегося 3—5-аденозинмонофосфата (цАМФ), приводящего к завышенной секре­ции электролитов и воды. Утрата воды с испражнениями и рвотными массами в маленький срок может достигать объемов, не встречающихся при диареях другой этиологии.

Существенную роль в патофизиологии холеры играют поте­ри важных электролитов, щелочных ионов. Обезвоживание но­сит изотонический нрав; при его предстоящем прогрессировании развивается значимая гемоконцентрация, гиповолемия, гемоди-намическая дефицитность, метаболический ацидоз, гипоксия, тромбогеморрагический синдром и острая почечная недостаточ­ность.

Клинические проявления холеры варьируют от субклиниче­ских форм до тяжелейших состояний, протекающих с резким обез­воживанием и заканчивающихся гибелью хворого в течение 1-2 суток.

Для холеры типично острое начало. Первым клиническим признаком обычно является понос, который начинается в один момент. Почти всегда испражнения - жидкие, они представляют собой мутновато-белую жидкость, напоминающую рисовый отвар. Рвота, обычно, возникает прямо за диареей в один момент и очень скоро становится жидкой и тоже припоминает по виду рисовый отвар. Диарея и рвота обычно не сопровождаются болями в животике. При нарастании утрат воды симптомы поражения желудочно-кишечного тракта отступают на 2-ой план. Ведущими становятся нарушения деятельности главных систем организма, тяжесть кото­рых определяется степенью обезвоживания. Обезвоживание, как ведущий симптомо-комплекс холеры, лежит в базе современной клинико-патогенетической систематизации. Степень обезвоживания устанавливается на основании анамнеза и клинико-лабораторных данных. Оценка степени обезвоживания (т.е. процент недостатка мас­сы тела) требуется для определения объема воды, который сле-


дует ввести нездоровому. Различают четыре степени обезвоживания, которые нужно указывать в развернутом диагнозе. При первой степени дегидратации (обезвоживания) утрата воды не превы­шает 3% массы тела хворого, при 2-ой степени - 4-6%, при третьей степени - 7-9%, при четвертой степени (либо декомпенсиро-ианном обезвоживании) она составляет 10% и поболее массы тела. Посреди соответствующих для обезвоживания симптомов следует обра­щать внимание на изменение тургора кожи, осиплый глас, появле­ние цианоза, судорог, гемодинамических нарушений, олигоурии и анурии. Дегидратация четвертой степени соответствует более тяжеленной форме холеры; она может развиться в итоге беспре­рывной дефекации и обильной рвоты уже через 10-12 часов. Вслед­ствие паретического состояния желудочно-кишечного тракта понос и рвота могут закончиться. Все симптомы обезвоживания выраже­ны полностью и носят генерализованный нрав: заостряются черты лица, возникают «темные очки» вокруг глаз, кожа становит­ся прохладной и липкой на ощупь, тургор ее резко снижен, возникает морщинистость на кистях («руки прачки»), наблюдается общая си-июшность, появляются всераспространенные длительные тониче­ские судороги, гипотермия, афония. Нездоровые находятся в состоянии прострации, развиваются гиповолемический шок, анурия.

Для лабораторного доказательства диагноза проводятся бактериологические исследования испражнений и рвотных масс (за ранее до начала бактерицидной терапии).

Исцеление. Существенное число случаев болезней холеры являются легкими: нездоровые могут не иметь симптомов заболевания либо иметь легкую форму диарей. Но даже у таких нездоровых, которые не подвергаются исцелению, может стремительно показаться обильный водя­нистый стул и рвота, приводя к потере значимого количества * едкости и электролитов.

Исцеление сначала ориентировано на восстановление иодно-солевого баланса. Оно должно начинаться в очень ранешние сроки и осуществляться в два шага: регидратация и коррек­ция продолжающихся утрат воды и солей. Регидратация проводит-i я в объеме, соответственном начальному недостатку массы тела. Ьольным с дегидратацией первой степени и части нездоровых с дегид­ратацией 2-ой степени замещение утрат проводится методом перо-I ильного введения воды, которая готовится из глюкозосолевых навесок таких препаратов, как «Глюкосолан», «Цитроглюкосолан» мни «Регидрон». Навеску солей и глюкозы растворяют в воде при


температуре 40~42°С конкретно перед введением. При тош­ноте либо нежелании хворого пить раствор может быть вливание его через назогастральный зонд. В случаях повторной рвоты, также у престарелых и у нездоровых сладким диабетом при 2-ой степени обезвоживания, рекомендуется внутривенное введение полиионных смесей. Внутривенное струйное введение этих смесей абсо­лютно показано нездоровым с обезвоживанием третьей-четвертой сте­пеней: за ранее нагретый до 36-38°С раствор вводится струйно с большой скоростью 70-120 мл/мин. Более адекватное замещение теряемых ионов и лучшая корректировка нарушения гемостаза достигается при внутривенной инфузии раствора «кварта-соль». Может быть также вливание смесей «хлосоль», «трисоль», «ацесоль». Струйное введение воды сменяется капельным по­сле нормализации пульса, кровяного давления и температуры тела и при отсутствии рвоты. Корригирующая водно-солевая тера­пия включает непременное измерение и регистрацию теряемой и вводимой воды; она может осуществляться как методом капель­ного внутривенного вливания, так и методом перорального введения глюкозосолевых смесей. Не считая водно-солевой терапии, нездоровым назначают (обычно перорально) лекарства, которые способны уменьшать продолжительность диареи и объем водно-солевых утрат. Предпочтение отдается тетрациклину, назначаемому по схеме.

Профилактика. Для резвого реагирования на эпидемию холеры и для предупреждения случаев погибели от этой заболевания ме­дицинские учреждения обязаны иметь нужное количество оральных регидрационных солей (ОРС), внутривенных (ВВ) жидко­стей и соответственных лекарств. Во время эпидемии холеры поставки этих предметов снабжения могут потребоваться в корот­кие сроки и в огромных, чем обычно количествах. Потому для под­готовки к вспышке принципиально поддерживать дополнительные припасы в соответственных звеньях системы поставок фармацевтических средств. Маленькие «буферные запасы» могут располагаться в лечебно-профилактических учреждениях на местах, более большие припасы (чрезвычайный припас) - в центральных аптечных складах. Буферные припасы являются дополнительными к поставкам, нужным для ублажения обыденного спроса: они не создаются специально для вспышки холеры, но дают возможность при чрезвычайных ситуаци­ях удовлетворить резкое повышение спроса на определенные постав­ки. Буферные припасы врубаются в обыденную систему распределе-


имя таким макаром, чтоб припасы сменялись довольно нередко и не упаревали.

Очаг холеры объявляется при регистрации первого варианта ыоолевания холерой (вибриононосительства), обусловленного ток-i игенными холерными вибрионами 01 и 0139 серогрупп. Границы очага холеры инсталлируются в границах определенной местности мп основании данных о территориальном рассредотачивании нездоровых, мест обнаружения холерных вибрионов в аква объектах, также иочможной реализации путей передачи возбудителя. Локализация и ликвидация очага холеры проводится по оперативному плану сани-тарно-противоэпидемической комиссии (СПК), в состав которой заходит мед штаб, обеспечивающий методическое и про­фессиональное управление всей работой. Карантин вводится в ис-ключительных случаях. Границы местности, на которой вводятся те либо другие ограничительные мероприятия (обсервация, карантин), определяют, исходя из определенной эпидемической обстановки, воз­можных действующих причин передачи возбудителя инфекции, саиитарно-гигиенических критерий. Учитываются также интенсив­ность передвижения населения и транспортные связи с другими терри-ториями.

Возбудитель - Salmonella typhi рода Salmonella семейство Entorobacteriaceae. Бактерии культивируются на обыденных пита-н-льных средах. Антигенная структура включает термолабильный мутиковый и термостабильный соматический - Vi-антигены. Ос­новную роль в патогенезе играет эндотоксин, высвобождающийся и t микробов.

Бактерии относительно устойчивы во наружной среде. Могут шительно сохраняться в почве, воде, на пищевых продуктах. При нагревании и воздействии дезрастворов в обыкновенной концентрации бактерии стремительно гибнут. Установлены антибиотико-резистентные штаммы.

Источник инфекции - человек (нездоровой либо бактерионоси-тель). Опасность хворого для окружающих возрастает по мере развития заболевания, в особенности на 2-3-й неделе, в период выделения возбудителей с испражнениями, мочой и позже. Переболевшие ос-вобождаются от возбудителей в период реконвалесценции (от 1-2


недели до 2-3 месяцев). Около 3-5% остаются носителями на дли­тельный срок, в неких случаях - на всю жизнь.

Эпидемиологическое значение носителей, если они имеют доступ к изготовлению и реализации пищевых товаров, очень велико.

Механизмы и пути передачи. Механизм передачи возбуди­теля - фекально-оральный. Инфецирование происходит через рот. Реали­зуются аква, пищевой и бытовые пути передачи. В итоге потребления воды из грязных источников, технических водо­емов, также при нарушениях санитарно-технического состояния водопроводных и канализационных сооружений, либо катастрофах, воз­никают вспышки, обхватывающие время от времени огромную группу населе­ния.

Из пищевых товаров более небезопасны молоко, продукты из молока, зелень, ягоды, овощи В особенности при поливе сточными водами в местах выкармливания.

Бытовой путь реализуется в окружении бактерионосителей либо нездоровых стертыми формами заболевания.

Восприимчивость населения высочайшая Перенесенное заболе­вание оставляет стойкий иммунитет

Эпидемический процесс. Брюшной тиф встречается на всех материках и во всех погодных зонах. Уровень заболеваемо­сти определяется социально-экономическим и санитарно-гигиеническим уровнями страны либо отдельных территорий. Имеют значение миграция, рост торговых связей, военные конфликты, раз­рушение инфраструктуры поселений при ЧС.

Обычно заболеваемость характеризуется подъемом в летне-осенний период.

Клиника. Инкубационный период составляет от нескольких дней до 3 недель (в среднем 10-14 суток). В ближайшее время, в от­личие от описанного ранее традиционного течения заболевания, брюш­ной тиф (около 2/3 случаев) начинается остро. Симптомы интокси­кации нарастают в течение 1-2 дней, температура увеличивается до 39-40°С. При постепенном начале заболевания температура и интокси­кация нарастают в течение недели. Кожные покровы бледноватые, язык утолщен, в центре обложен белоснежным налетом, животик вздут, более ха­рактерны запоры, но в исходной стадии могут быть каловые массы в виде «горохового супа». К 3-4 деньку растут печень и селе­зенка, которые при пальпации плотные, но безболезненные.


В период разгара (конец 1-й и 2-й недели) заболевания на­растает интоксикация, повсевременно держится высочайшая температура. На К 9-е день возникает розеолезная сыпь. Количество частей невелико (время от времени 2-5). Необходимыми симптомами является развитие ирадикардии и миокардита. При томном течении наблюдается по-юря сознания, апатия, адинамия.

Дифференцировать брюшной тиф нужно от сыпного тифа, малярии, бруцеллеза, пневмонии, сепсиса, туберкулеза, лим-фогрануломатоза и других болезней с высочайшей и долговременной ли­хорадкой.

Исцеление - антибиотиками (левомицетин-сукцинат, цефалос-порины III поколения (цефтриаксон), фторхиналоны (ципрофлокса-цин) и насыщенная патогенетическая терапия.

Лабораторная диагностика сначала заключается в бактериологическом исследовании крови, кала, мочи, желчи. Способ гемокультуры может употребляться с первых дней заболевания и доконца лихорадочного периода, лучше до начала исцеления. Для этого 5-10 мл крови из локтевой вены у постели хворого засе-вают на 20% желчный бульон либо среду Рапопорта, мясопептонный бул ьон с 1% глюкозы, или даже в стерильную дистиллированную либо водопроводную воду. Объем среды - 50-100 мл. Кал, мочу, дуо-денальное содержимое изучат со 2-й недели от начала заболева­ния, засевая на среды Плоскирева, Левина, Мюллера и др. Предва­рительный итог этих исследовательских работ получают через 2 денька, окончательный - через 4 денька.

Для выявления брюшнотифозной палочки в фекалиях, моче, дуоденальном содержимом употребляют РИФ с мечеными сыворот­ками к О и Vi-антигенам. Подготовительный ответ может быть полу­чен в течение 1 ч, окончательный - через 5-20 часов.

Из серологических способов употребляют РА (Видаля) и РПГА с цистеином. Реакцию Видаля ставят с Н- и О-антигенами с 7-9-го денька заболевания и повторяют на 3-4-й неделе для определения нарастания титра (от 1:200 до 1:400-1:800-1:1600). Последнее имеет значение для исключения хорошего результата реакции, ко-торый может быть обоснован предшествовавшей иммунизацией против брюшного тифа. Ответ может быть получен через 18-20 часов. При постановке РПГА учет результатов проводят после инкубирования пластинок при 37°С в течение 1,5-2 часов и повторно - через 24 часа нахождения при комнатной температуре. Положитель­ной считается реакция в титре 1:40 и выше.


Меры профилактики. Выявление бактерионосителей, пресе­чение путей передачи. Санитарно-технические и санитарно-гигиенические мероприятия. Иммунизация по эпидемиологическим свидетельствам. Вакцины - российская брюшнотифозная спиртовая сухая и ВИАНВАК - Vi-полисахаридная водянистая, также вакцина Тифим ВИ (полисахаридная Vi-вакцина. Изготовитель «Авентис Пастер», Франция).




Возможно Вам будут интересны работы похожие на: Брюшной тиф:


Похожый реферат

Похожый реферат

Похожый реферат

Похожый реферат

Похожый реферат

Похожый реферат

Похожый реферат

Похожый реферат

Похожый реферат

Похожый реферат

Похожый реферат

Похожый реферат

Похожый реферат

Похожый реферат

Похожый реферат

Похожый реферат

Cпециально для Вас подготовлен образовательный документ: Брюшной тиф