Диагностика.

Диагностика.


Систематизация ожогов

Ожоги

Лекция 16

Диагностика.

1) Анализ крови:

- Haemoperitoneum: снижено количество эритроцитов; снижены характеристики гематокрита, гемоглобина, цветового показателя; лейкоцитоз;

- Перитонит: завышенное количество эритроцитов; гемоглобин повышен; вязкость крови увеличена (кровь сгущается); лейкоцитоз; сдвиг лейкоцитарной формулы на лево.

2) Анализ мочи. У 30 – 35% пациентов клиника стёртая.

3) УЗИ: абдоминальное (видна свободная жидкость в брюшной полости и контуры пострадавшего органа).

4) Обзорный снимок животика – определяется полоса газов меж печенкой и диафрагмой.

5) Лапароцентез. Под местной анестезией вводят катетер («метод шарящего катетера»). По трубке кровь вытекает наружу.

6) Лапароскопия. Делают в реанимации, предоперационной палате. Видны повреждения и скопления воды. При помощи эндовидеохирургического прибора делают операцию. При двухфазном разрыве органа его капсула цела, кровь не изливается в брюшную полость.



Исцеление –оперативное.

Критическая операция – после установки диагноза. Перед операцией пациента выводят из интоксикации, а потом направляют на малоинвазивную операцию. При геморрагическом шоке пациента сходу направляют на операцию. Операцию можно поделить на несколько шагов (damage – control – исцеление):

Обеспечить доступ в животик, приостановить кровотечение. Для остановки кровотечения сдавливаем повреждённые сосуды зажимом либо турникетом. Выводим пациента из шока и продолжаем операцию.

В процессе операции:

1) Доступ в зону повреждения;

2) Обнаружение повреждения;

3) Ликвидация повреждения;

4) Наложение двухрядных швов.

· Повреждение толстого кишечного тракта. Если с момента повреждения прошло меньше 6 ч., то зону повреждения можно ушить, кропотливо обработать антисептиками, наложить трёхрядный шов. Если прошло больше 6 ч. и развился перитонит, то ушивать нельзя. Необходимо отмыть животик, а повреждённую кишку выводят наружу (колоностома).

· Повреждение печени. Печень зашивается. При полном размозжении – резекция толики печени.

· Почку – ушить или удалить.

· Селезёнку – при одиночном разрыве зашивают; при тяжёлых повреждениях убирают.

Ожоги –распространённая патология. Ожогомназывают некроз тканей разной глубины в итоге воздействия больших энергий (температура, кислоты, щёлочи, лучевая энергия – УФО, радиоактивное излучение).

I. По виду воздействующей энергии:

1) Тепловые ожоги – раскалённым предметом, пламенем (1000 – 2000ºС), кипяточком, паром. Раскалённые предметы и пламя вызывают некроз коагуляционного типа (сухой некроз); при таких ожогах на поверхности кожи появляется коагуляционная корка. Кипяточек и пар вызывают некроз колликвационного типа (мокроватый некроз), который распространяется вглубь кожи.

2) Хим ожоги – появляются при попадании на кожу кислот и щелочей. Кислоты вызывают коагуляционный некроз, а щёлочи – колликвационный.

II. По глубине некроза (по степеням):

I ст. II ст. III а ст. III б ст. IV ст.


Эпидермис


Фактически дерма


Сосочковый слой


Базальная мембрана

Ожог I степени –некроз эпидермиса. Свойственны сильные жгучие боли, отёк, покраснение.

Ожог II степени –омертвение эпидермиса и фактически дермы (2 – 3 мм), некроз не доходит до сосочкового слоя. Сосуды расширяются, жидкость из их выходит, дерма отслаивается, образуя пузыри с серозным содержимым (жёлтого цвета). Соответствующие признаки ожога II степени – покраснение, боли, пузыри на коже.

Ожог III а степени –ямочки сосочкового слоя остаются неповреждёнными. В эпидермисе – маленькие участки мёртвой кожи (0,5 – 1,5 см) тёмно-серого либо тёмно-коричневого цвета. Это ожог всей толщи кожи. Рана покрыта струпом, по бокам – пузыри с мутной жидкостью, болевая чувствительность снижена. После ожога III а степени кожа может регенерировать.


Загрузка...

Ожог III б степени –поражен весь сосочковый слой и базальная мембрана (ожог всей толщи кожи с переходом на подкожную клетчатку). Свойственны большие участки мёртвой кожи (14 – 20 см), рана покрыта толстым слоем темно-коричневого струпа.

Ожог IV степени –любые более глубочайшие поражения: повреждаются мускулы, связки, сухожилия, кости. При ожоге IV степени происходит полное сгорание кожи, отсутствие тканей. На деньке раны обнаруживаются поглубже лежащие ткани. Дно раны к боли нечувствительно.

III. По локализации:

1 - ожоги дыхательных путей;

2 - ожоги слизистых;

3 - ожоги кожных покровов;

4 - сочетанные ожоги.

В диагнозе указывается степень ожога: IIIb/IIIa , где IIIb – эпицентр ожога, IIIа – по бокам.

Диагностика ожогов сводится к измерению площади ожога. Площадь можно измерить 3 методами:

· По «правилу ладони» - ладонь составляет приблизительно 1% человеческого тела.

· «Правило девяток» - по анатомическим областям:

- голова и шейка – 9%;

- грудь – 9%;

- животик – 9%;

- спина (+ поясница и ягодичная область) – 18%;

- верхняя конечность – 9%;

- бедро – 9%;

- голень – 9%;

- промежность – 1%.

· Способ установки над кожей прозрачного материала (плотной узкой пластмассы) и обрисовки коже пострадавшего. Потом на этот материал накладывается миллиметровая бумага и подсчитывается площадь ожога в см2. Способ арифметически четкий, но длинный.

Ожог 4-5% коже – маленький, протекает локально, ярко выраженных проявлений со стороны организма нет.

При ожоге > 15% поражается весь организм, появляется ожоговая болезнь, которая является тяжёлым вариантом течения травматической заболевания.




Возможно Вам будут интересны работы похожие на: Диагностика.:


Похожый реферат

Похожый реферат

Похожый реферат

Похожый реферат

Похожый реферат

Похожый реферат

Похожый реферат

Похожый реферат

Похожый реферат

Похожый реферат

Похожый реферат

Похожый реферат

Похожый реферат

Похожый реферат

Похожый реферат

Похожый реферат

Cпециально для Вас подготовлен образовательный документ: Диагностика.